Ghid tehnic pentru laboratoare de analize medicale

Echipamente auxiliare necesare la locul de recoltare

in sala de recoltare există:
- un dulap in care se pastreaza recipientele si materialele necesare recoltarii,
- stative pentru vacutainere, tavi, cutii sau genti special dedicate transportului probelor,
- containere pentru deseuri medicale (speciale pentru cele intepatoare) cu marcaje corespunzatoare

Vacutainere

Recoltarea sangelui se efectueaza in sisteme de recoltare tip vacutainer: inchise, vacuumate, de unică folosintă, inscriptionate de producator cu: datele de identitate ale producatorului, termenul de valabilitate, compozitia continutului, caracteristici fizico-chimice si de sterilitate (acolo unde este cazul), volumul de proba ce se poate recolta, sau capacitatea volumetrica a recipientului (dupa caz). Aceste caracteristici trebuie sa fie indeplinite (integral) de toate tipurile de recoltoare utilizate.
-Vacutainerele respectă următorul cod de culori:
- Vacutainerecu capac mov, cu K2-EDTA sau K3-EDTA;
- Vacutainere cu capac albastru deschis, cu citrat de sodiu 3.2% (conform standardelor CLIA) sau 3.8% (concentratie agreata inca la nivel national) si proportie sange: anticoagulantde 9:1,
- Vacutainere cu capac negru, cu citrat de sodiu 3.8% si proportie sange: anticoagulant 4:1,
- Vacutainere cu capac rosu, fără aditivi sau cu clot activator
- Vacuteinere cu capac galben sau rosu, cu gel separator sau granule
 - Vacutainere cu capac verde, cu heparina,
- Vacutainere cu capac gri, cu fluorura (inhibitor de glicoliza)

Codul de culori al recipientelor de recoltare poate varia in functie de furnizor, insa in 90% din cazuri culorile corespund cu cele clasice. Eventualele modificări in acest sens vor fi anuntate persoanelor care recoltează de către persoana care receptionează comenzile, iar acestea vor informa clientul.

Ace de puncție sterile și holdere

Acul si holderele trebuie sa fie compatibile cu sistemul de vacutainere.
Pentru copii sunt utilizate ace speciale cu tub de transfer tip microperfuzor.
 
Recoltoare utilizate pentru alte tipuri de produse patologice

Suplimentar la sistemul de vacutainere exista urmatoarele tipuri de recoltoare utilizate pentru alte tipuri de produse patologice:
- Recipient steril, pentru uroculturi, ambalat individual fara fisuri in ambalaj;
- Eprubete din plastic pentru urina, nesterile,
- Recipiente nesterile, pentru examenul sumar de urină,
-Tub inchis cu tampon de exudat,
- Tub inchis cu tampon de exudat si mediu de transport,
- Coprorecoltoare cu/fara mediu de transport cu lingurita adaptata la capac pentru recoltarea materiilor fecale,
- Recoltoare speciale din kiturile de analiza propriu-zisa pentru Antigen Mycoplasma-Ureaplasma,
- Recoltoare speciale din kiturile de analiza propriu-zisa pentru Antigen Chlamidya

Mănuși

Obligatoriu recoltarea sangelui si a materialelor patologice se efectueaza cu manusi din latex,vinil sau nitril.

Garou

Garoul(dacă nu este de unică folosintă) se arunca in momentul in care este contaminat cu sange sau lichide biologice sau imediat ce a fost suspectata contaminarea cu asemenea produse.

Antiseptice

Inainte de efectuarea punctiei venoase in vederea prelevarii sangelui pentru analize se dezinfecteaza tegumentele in zona de punctionare pe o suprafata de cca 5 cm/5cm,prin miscări ferme dar fără să se produca hiperemia zonei dezinfectate, asteptandu-se 30 sec. inainte de punctionare. 

Atentie! Este strict interzis să se ”sufle” sau orice altă metodă de grăbire a evaporării antisepticului.

Se utilizează următoarele antiseptice: 2 Propanol 70%

Materiale auxiliare necesare recoltăriialtor tipuri de probe biologice decat sange venos

Valve (pentru secretii genitale)
Tampoane din tifon si pense (pentru stergerea colului in vederea recoltarii secretiei cervicale)  
Foarfeci sterile pentru recoltare de unghii pentru examen micologic
Lantete sterile sau bisturie sterile pentru recoltare de scuame pentru examen micologic
Apasatoare de limba (de unica folosinta) pentru recoltarea exudatului faringian
Seringi sterile si ace pentru recoltare de lichide de punctie
Lame de sticla pentru etalarea secretiilor genitale, efectuarea picaturii groase,etc.
Pungi cu gheata pentru acele probe biologice din care se solicita efectuarea unei analize sensibile la temperatura ambianta (ex. ACTH)

PRECAUȚII GENERALE PENTRU RECOLTARE

Se noteaza pe formularul cerere de analize orice neconformitate legată de recoltarea probelor biologice.
Se explică clar si concis pacientului conditiile, normele si regulile de recoltare, fiindu-i prezentate accidentele si incidentele ce pot apărea.
Se verifică dacă pacientul a respectat indicatiile din „Indicații privind pregătirea pacientului și recoltarea probelor pentru examinările de laborator”
Se arata pacientului toate recipientele de recoltare ce necesita desigilare (ace, tampoane de exudat, etc) inainte de desigilare pentru a se confirma sigiliul de sterilitate.
Se recoltează strict acele tipuri de probe care sunt necesare pentru efectuarea analizelor specificate in cererea de analize prezentată de pacient.
Nu se scoate acul din vena după terminarea recoltarii decat după ce s-a desfăcut garoul de staza.
Dupa scoaterea acului din vena se aplica un tampon cu solutie antiseptica avertizandu-se pacientul sa efectueze presiune pe zona de punctie, cu antebratul in extensie pe o perioada de 1 - 2 minute.
Pacientul pleaca din sala de recoltare numai dupa ce asistenta care a efectuat recoltarea verifica hemostaza la locul punctiei si aplica un plasture de protectie.
Dupa recoltare acul se arunca direct in recipientul de deseuri intepătoare.
Nu se recoltează sange din brațul in care se administrează intravenos diverse lichide. Se va recolta din celalalt brat. Daca nu este posibil atunci recoltarea se va efectua dupa intreruperea completa a perfuziei, la cel putin 2 minute de la intrerupere. Se va nota daca recoltarea a fost efectuata proximal sau distal fată de locul perfuziei.  
Daca pacientul se afla sub tratament cu heparina sodica (administrare din 4 in 4 ore sau din 6 in 6 ore), recoltarea se va efectua inainte de administrarea unei doze.
Daca pacientul se afla sub tratament cu heparina fractionata (administrare din 12 in12 ore), recoltarea se va efectua la jumatatea intervalului dintre cele 2 administrari.

Inainte de recoltare, asistenta care efectuează recoltarea va chestiona pacientul cu privirela următoarele situații:

- Daca face tratament cronic cu medicamente, cu ce anume si de cat timp
- Daca face tratament cu anticoagulante orale, cu ce anume si cand a luat ultima doza; in cazul in care pacientul a luat doza inaintea recoltarii se solicita acestuia repetarea recoltarii in alta zi inainte de luarea tratamentului. Daca pacienul refuza se mentioneaza acet lucru pe cerere.
- Daca pacienta solicita analize posibil asociate starii de sarcina (TORCH, analize decoagulare pentru sindrom antitrombofilic, hCG, anticorpi anti grup sanguin,etc) se noteaza pe cerere varsta sarcinii.

Nu se admite nicio recoltare fara existenta etichetelor cu codul unic de inregistrare. Aceste etichete cu cod unic de inregistrre se procura de la receptie.
 
Ordinea recomandată pentru utilizarea vacutainerelor la recoltarea de sange venos la acelaşi pacient:
1.flaconul pentru hemocultura
2.vacutainere pentru coagulare (dop albastru deschis)
3.vacutainer pentru ser (dop galben, alb sau rosu)
4.vacutainer cu heparina (dop verde)
5.vacutainer cu EDTA pentru hemograma (dop mov)
6.vacutainer pentru VSH (dop negru)
7.vacutainer cu inhibitor de glicoliza (dop gri)

Incazul in care nu se recoltează hemocultură, ordinea este:

1.vacutainer pentru ser (dop galben, transparent sau rosu)
2.vacutainer pentru coagulare (dop albastru)
3.vacutainer cu heparina (dop verde)
4.vacutainer cu EDTA pentru hemograma (dop mov)
5.vacutainer pentru VSH (dop negru)
6.vacutainer cu inhibitor de glicoliza (dop gri)

In cazul in care se recoltează numai teste de coagulare, se ține cont de următoarele indicații:
cand se recolteaza folosind un set cu „fluturas” (cu tub de transfer) se recomanda sa se utilizeze un vacutainer „tampon” sau „de umplere” folosit pentru a incarca spatiul mort al tubului de transfer in vederea asigurarii unui raport corect sange:anticoagulant (vacutainerul acesta nu trebuie sa se umple complet si este aruncat). Dupa acesta se monteaza si se umple vacutainerul cu proba propriu-zisa.
-deoarece testele de coagulare depind foarte mult de calitatea recoltarii, se iau in considerare urmatoarele observatii: rezultatele PT (interpretat ca INR) si APTT nu sunt influentate daca sunt obtinute pe primul tub recoltat. Intrucat nu se cunoaste efectul acestei proceduri asupra altor teste de coagulare, se recomanda recoltarea unui al doilea tub (dupa caz).
Dupa recoltarea probelor de sange, asistenta inregistreaza formularul cerere de analize:
- Orala care au fost recoltate probele
Tipul si numarul vacutainerelor si recipientelor recoltate de la pacient;
Semnatura persoanei care a recoltat.
 
RECOLTAREA DE EXUDAT FARINGIAN

Materiale necesare
- tampon de exudat cu mediu de transport
- apasator de limba
- mănusi
-container pentru deseuri medicale inscriptionat corespunzator

Mod de recoltare
Prelevarea se face dimineaţa pe nemancate, in absenţa unui gargarism cu antiseptice, sau la cel puţin 4 ore de la ingerarea de alimente solide sau lichide.
Petubul de exudat si pe formularul cerere de analize se lipesc etichete cu codul unic de inregistrare, corespunzator, identic pentru cerere si tubul de exudat sau alte recipiente cu produse recoltate in acelasi moment, pentru acelasi pacient.
Pacientul se aşează pe scaun cu capul aplecat pe spate şi deschide gura la maximum pentru a se evidenţia peretele posterior al faringelui, amigdalele, pilierii şi varful palatin.
Se apasa fundul limbii cu apasatorul de limba pentru a impiedica contaminarea recoltei cu flora bucala. Se recoltează cu tampon steril de pe peretele posterior al faringelui, amigdale şi zonele inflamate.
Dupa recoltare apasatorul de limba se arunca in recipientul cu deseuri medicale.

RECOLTAREA DE EXUDAT NAZAL

Materiale necesare
-Tampon de exudat cu mediu de transport; mănusi; container pentru deseuri medicale inscriptionat corespunzator

Mod de recoltare
Inainte de recoltare se pregateste numarul corespunzator de tuburi de exudat cu mediu necesar: daca pe recomandare se specifica doar examenul bacteriologic al exudatului nazal dintr-o anumita nara (stanga sau dreapta) se pregateste doar un tub; daca pe recomandare se specifica examen bacteriologic al exudatului nazal din ambele nări, se pregatesc doua tuburi de exudat cu mediu de transport.
Pe tuburile de exudat si pe cererea de analize se lipesc etichete cu cod de bare, unic, corespunzator, identic pentru cerere si tuburile de exudat sau alte recipiente cu produse recoltate in acelasi moment, pentru acelasi pacient.
Pacientul se asaza pe scaun cu capul indreptat spre sursa de lumina si ceafa sprijinita de speteaza scaunului. Se introduce bland un tampon intr-o nara pana atinge peretele posterior al nazofaringelui. Se lasa tamponul pe loc cateva secunde dupa care se extrage cu blandete.
Cand se urmaresc patogeni ai cailor irespiratorii inferioare (in special la copii) este recomandat sa se stimuleze mai intai un acces de tuse prin prelevarea tamponului de exudat faringian si apoi recoltarea unui tampon cu exudat nazal.
Pe tuburile de exudat se scrie cu pix NS, respectiv ND pe tubul corespunzator narii stangi si respectiv drepte, sau doar NS sau ND daca se recolteaza doar exudat nazal din nara stanga respectiv dreapta.

TRANSPORTUL ŞI MANIPULAREA PROBELOR

Transportul şi manipularea probelor in laborator se face in condiţii de siguranţă privind temperatura,protecţia faţă de lumină, staţionările, timpul admis inainte de procesarea primară a probelor (centrifugare, insamantare, decantare, etc) astfel incat să existe siguranţa că rezultatele testelor nu sunt invalidate sau influenţate de condiţiile de manipulareşi transport al probei.
Circuitul probelor care vin in laborator nu se intersectează cu cel al probelor care sunt eliminate după ce au fost analizate, fiind separate in timp.
Transportul probelor recoltate de la sala de recoltare in laboratoare este asigurat de asistenta medicală ce recoltează, produsele fiind transportate in cutii inchise inscripționate corespunzător, insotite de listele de lucru zilnice.

In cazul in care se recolteaza analize ce trebuie efectuate in regim de urgenta sau vacutainere ce trebuie prelucrate in timp optim si in conditii speciale, acestea sunt aduse in laborator de catre asistenta medicala de la sala de recoltare, imediat dupa recoltare.

Atunci cand se trimit probe către alte laboratoare (pentru proceduri de control intern laboratoare, confirmări / verificări de analize medicale) se vor lua aceleaşi precauţii in ce priveşte transportul probelor. Probele vor fi identificate in mod unic, de preferinţă folosind acelaşi sistem de codificare cu cel al laboratorului şi vor prezenta o comandă (cerere de analize) in carese specifică datele de identificare ale probei şi investigaţiile care se solicit precum şi alte date necesare referitoare la proba respectivă (condiţiile de recoltare,etc.).
Intervalul de timp de la recoltarea probelor si pana la primirea in laborator nu trebuie sa depaseasca 2 ore.